Повреждение ахиллова сухожилия — причины, симптомы, диагностика и лечение

МКБ-10

S86.0 Травма пяточного [ахиллова] сухожилия

• Причины
• Патанатомия
• Симптомы повреждения ахилла
• Диагностика
• Лечение повреждения ахиллова сухожилия
• Цены на лечение

Врачи отмечают, что повреждение ахиллова сухожилия часто возникает у спортсменов, особенно тех, кто занимается бегом или прыжками. Основными причинами травмы являются резкие движения, перегрузки и недостаточная разминка. Симптомы включают резкую боль в области пятки, отек и ограничение подвижности. Врачам важно провести тщательную диагностику, которая может включать физикальное обследование и ультразвуковое исследование для определения степени повреждения. Лечение варьируется от консервативных методов, таких как покой, лед и физиотерапия, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Врачи подчеркивают важность раннего обращения за медицинской помощью для предотвращения осложнений и ускорения восстановления.

Тендинит Ахиллова сухожилия: симптомы, диагностика, лечение.

Общие сведения

Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.

Причины

Хотя причиной разрыва ахиллова сухожилия может быть прямая травма (например, удар ногой или палкой в область сухожилия), чаще сухожилие разрывается из-за резкого сокращения икроножной и камбаловидной мышц (при прыжке, в начале бега или вследствие чрезмерного тыльного сгибания стопы при падении с высоты). Вероятность повреждения ахиллова сухожилия увеличивается при «холодном» старте – резком начале физической нагрузки без предшествующего разогрева мышц. Обычно разрыв ахиллова сухожилия происходит на фоне повторных микротравм, обусловленных чрезмерной нагрузкой.

Повреждение ахиллова сухожилия — это серьезная травма, о которой часто говорят спортсмены и активные люди. Основные причины включают резкие движения, перегрузки и недостаточную разминку перед физической активностью. Симптомы могут варьироваться от резкой боли в области пятки до отека и затрудненного движения. Многие отмечают, что при первых признаках травмы важно сразу обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений. Диагностика обычно включает физический осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование или МРТ. Лечение может быть консервативным, включая покой, лед и физиотерапию, или хирургическим, если повреждение серьезное. Важно помнить, что восстановление требует времени и терпения, чтобы избежать повторных травм в будущем.

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение доктор Алексей Олейник #footclinic

Диагностика разорванного ахиллового сухожилия

Диагноз выставляется на основе анамнеза, данных осмотра и диагностики. Травматолог должен определить механизм получения травмы, чтобы оценить степень повреждения и установить тип разрыва. Чаще всего пациенты, которые поступают с подозрением на полный разрыв ахилла, занимаются легкой атлетикой, волейболом или гимнастикой.  Такая травма, как правило, возникает после недостаточной разминки или большого перерыва в спорте.

При осмотре врач выявляет отек и подкожные кровоизлияния. Характерное западание по ходу ахиллового сухожилия подтверждает диагноз «Разрыв». Иногда для уточнения степени повреждения ахилла специалисты проводят магнитно-резонансную томографию и УЗИ.

Дополнительные методы исследования позволяют точно установить тип разрыва ахиллова сухожилия:

• открытый: возникает в результате ранения в область голени, чаще на фоне производственной травмы;
• закрытый: появляется обычно у спортсменов, после неудачных прыжков без предварительной разминки;
• непрямой: разрыв возникает после сильного растяжения мышц, образующих голень;
• прямой: происходит от непосредственного удара в область сухожилия.

Хронические заболевания ахиллова сухожилия: важная информация про лечение Доктор Алексей Олейник

Если с момента травмы прошло больше 7 дней, обойтись без операции почти невозможно: из-за постоянного сокращения икроножных мышц края разрыва расходятся всё дальше, и соединить их удастся только открытым способом.

Разрыв ахилловых сухожилий практически всегда происходит из-за механического воздействия::
✓ повреждение колющим или режущим предметом. Открытая травма, которая сопровождается обильным кровотечением.;
✓ удар тупым предметом;
✓ повреждение под весом тела: при неудачном приземлении после прыжка, падении;
✓ воспаление связки, ослабляющее её (тендинит, тендовагинит);
✓ снижение эластичности сухожилия из-за системных заболеваний.

Патанатомия

Ахиллово сухожилие – крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням. В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.

Оперативный способ лечения

Как показывают данные многих научных исследований и мировой опыт травматологов, чем раньше будет проведена операция по сшиванию разрыва ахиллова сухожилия, тем лучше. Мышцы голени способны со временем укорачиваться, и эта особенность может вызвать проблемы при сшивании тканей даже с небольшим опозданием.

Также стоит учитывать тот факт, что при разрыве ахилла повреждаются и кровеносные сосуды, из-за чего происходит накопление крови. Гематома не позволяет концам разорванного ахиллового сухожилия сближаться, поэтому срастание идет с образованием грубого рубца. Формирование новой сухожильной ткани не происходит. В этом месте сухожилие может порваться снова даже при незначительных нагрузках.

Преимущества сшивания разорванного ахиллова сухожилия очевидны:

• быстрое восстановление целостности поврежденного сухожилия и физической активности;
• отсутствие двигательных ограничений в будущем;
• низкий риск развития рецидивов;
• высокая эффективность лечения.

При свежих разрывах ахилла сшивание проводят закрытым способом, без кожного разреза,  специальной иглой через проколы. Но в этом случае специалист не видит само сухожилие, что может приводить к неточному сопоставлению его концов.

Классическая операция подразумевает сшивание разорванного сухожилия через разрез кожи длиной 8-10 сантиметров. Его делают по задней поверхности голени. Концы ахилла при разрыве сшивают с помощью специальных сухожильных швов. После этого хирург послойно ушивает ткани. Оперативное вмешательство проводится под анестезией (спинальный или внутривенный наркоз).

Застарелый разрыв зашивают только открытым способом. Нередко приходится прибегать к пластике ахилла, так как сокращение мышц не дает провести полноценное сшивание без риска сохранения функциональных ограничений в будущем. Разрыв ахиллового сухожилия сопровождается дегенеративными изменениями. Концы сухожилия теряют свою структуру, разволокняются, и сшить их закрытым способом невозможно. Поэтому мы рекомендуем проводить операцию в течение первых 10-14 дней после получения травмы.

Симптомы повреждения ахилла

Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки. В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).

Реабилитация после операции при разрыве ахилла

После оперативного вмешательства необходимо обеспечить неподвижность конечности с помощью гипсовой лонгеты или ортеза. Последний вариант наиболее предпочтителен, так как он позволяет постепенно изменять угол сгибания стопы, ускоряя восстановление. Иммобилизация продолжается 6 недель. После этого пациенту разрешается ходить без помощи костылей.

Специалисты Клиники «Константа» подходят индивидуально к разработке реабилитационной программы для каждого пациента. Реабилитация после разрыва ахиллового сухожилия должна проходить под контролем профессионального реабилитолога. Быстрый переход от одного этапа восстановления к другому может приводить к осложнениям и новым повреждениям.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия в клинике

Диагноз может быть поставлен уже на основании клинических симптомов врачом-травматологом. Опытный специалист сразу же видит клиническую картину травмы и может определить место повреждения опорно-двигательного аппарата. Пациенту следует быть готовым ответить на поставленные врачом вопросы о перенесенной травме, симптомах, времени, которое прошло с момента повреждения и др.

Тем не менее, в ряде ситуаций может потребоваться и комплексное обследование пациента. В нашей клинике оно проводится с использованием стандартных и современных методик. Обследования не занимают много времени и позволяют поставить точный диагноз. Для точной оценки применяется современное оборудование экспертного класса, которое отличается высокой степенью визуализации.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространенности повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.

Профилактика разрыва ахиллова сухожилия и врачебные рекомендации

Чтобы предотвратить вероятность получения травмы, рекомендуют:

• Отказываться от любых физических занятий при появлении даже несущественной боли в области ахиллова сухожилия.
• Носить только удобную и правильную обувь. При использовании моделей с гибкой подошвой можно сократить вероятность травмирования.
• Обращаться к врачу при любом дискомфорте в области пятки и в зоне немного выше нее.
• Выполнять простые упражнения на растяжку мышц и в целом области ахиллова сухожилия.
• Проводить интенсивные тренировки с использованием эластичных бинтов или специальных ортезов. Это позволяет снизить нагрузку на сухожилие и предотвратить риски его травмирования.

Важно! Любые упражнения рекомендуется выполнять под контролем опытного специалиста. Он снизит вероятность травмы и позволит обеспечить дозированные нагрузки.

Если вы планируете обратиться к врачу для профилактики разрывов и иных повреждений ахиллова сухожилия, планируете проведение оперативного вмешательства в нашей клинике после полученной травмы, позвоните по указанному на сайте номеру или отправьте заявку через форму обратной связи. Наш специалист ответит на все ваши вопросы и запишет на консультацию в удобное время.

Если вы обнаружили следующие симптомы — запишитесь на консультацию

✓ щелчок в момент травмы, который пациент отчётливо чувствует, а некоторые даже слышат;
✓ нестерпимая боль в нижней части ноги сзади;
✓ отёк, гематома над повреждением;
✓ невозможно полноценно двигать ступнёй.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

К основным признакам повреждения сухожилия относят:

• Острую боль. Она возникает непосредственно в области повреждения и сравнивается пациентами с ощущениями от пореза или резкого удара. В некоторых случаях боль является плохо переносимой и требует немедленной госпитализации больного.
• Отечность. Она возникает непосредственно в области сухожилия, но затем может распространиться по всей голени.
• Ограничения в подвижности. Пациент не может встать на носочки или согнуть стопу в сторону подошвы.

При прощупывании задней поверхности голени специалист может выявить «провал». Обычно он располагается чуть выше места прикрепления к пяточной кости ахилла.

Если повреждение является застарелым, то к основным симптомам присоединяется уменьшение объема больной голени, что связано с атрофией мышц.

Методы лечения разрывов ахиллова сухожилия в Израиле

Отметим, что существует два основных метода лечения такой травмы — оперативный и консервативный. Установить показания для назначения того или иного метода лечения помогают новые методы неинвазивной диагностики, в том числе УЗИ.

Проведение консервативного лечения возможно, если:

• с момента получения травмы прошло немного времени (несколько часов);
• пациент не планирует в дальнейшем заниматься спортом (например, в силу возраста);
• при сгибании подошвы стопы на угол 20 градусов УЗИ показывает полное совмещение концов сухожилия.

Суть безоперационного лечения состоит в том, что нога иммобилизуется посредством гипсовой лонгеты, брейсов, ортезов на срок от 6 до 8 недель. Носок ноги при этом вытянут, чтобы обеспечить срастание тканей сухожилия. В некоторых случаях возможна функциональная иммобилизация, при которой голеностопный сустав не полностью обездвижен. Такого рода лечение показано пожилым людям с низкой двигательной активностью, при риске плохой заживляемости операционной раны вследствие неудовлетворительного общего состояния или имеющихся заболеваний, а также в случае отказа пациента от операции.

В иных случаях израильские ортопеды рекомендуют проведение операции, при которой разорванное сухожилие будет сшито с последующим восстановлением функциональных возможностей конечности.

Способы обследования

• Рентгенография.
• УЗИ.
• МРТ.

Все эти обследования назначаются для уточнения распространенности повреждения, а также выявления выраженности патологических изменений сухожилия. Диагностика не занимает много времени.

Вопрос-ответ

Каковы первые признаки и симптомы повреждения ахиллова сухожилия?

Первые признаки включают боль в области пятки, отек и ограничение подвижности.

Как понять, что у тебя растяжение ахиллового сухожилия?

Симптомы растяжения могут включать боль, отек и трудности при движении.

От чего может воспалиться ахиллово сухожилие?

Воспаление может быть вызвано чрезмерной нагрузкой, травмами или неправильной обувью.

Как понять, что у тебя надрыв ахилла?

Интенсивные боли в области пятки, звук треска, отек, невозможность тыльного сгибания и поднятия на носочки.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках боли в области ахиллова сухожилия, таких как дискомфорт или отек, немедленно уменьшите физическую нагрузку и дайте ноге отдохнуть. Это поможет предотвратить дальнейшие повреждения.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление икроножных мышц и ахиллова сухожилия. Это поможет улучшить гибкость и снизить риск травм в будущем.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу или физиотерапевту для получения точного диагноза и рекомендаций по лечению. Самолечение может усугубить ситуацию и привести к хроническим проблемам.

СОВЕТ №4

Используйте подходящую обувь с хорошей амортизацией и поддержкой, особенно если вы занимаетесь спортом. Это поможет снизить нагрузку на ахиллово сухожилие и предотвратить травмы.